腳水腫結果查出來是後腹腔腫瘤: 那要開刀嗎????

個朋友的父親因為腹痛腳腫來我們醫院急診
在電腦斷層檢查下
很快發現右側後腹腔有個大腫瘤
將右側髂骨動脈靜脈包住壓迫造成右腳動脈供應不足深層靜脈阻塞
該科的醫師緊急會診我們希望可以一次手術將腫瘤移除以及血管重建全部完成
我看了電腦斷層片
發現腫瘤完全在血管的平面上蔓延
建議該科住院醫師做一個組織穿刺切片搞不好如果跟我之前處理過的淋巴瘤的病人一樣
不需開刀只要化學治療就可以將腫瘤消滅邁向痊癒之路
那對病人似乎才是中肯的思考方向
至於血管方面的問題
我們科再來想想辦法處理

或許是我人微言輕
一直到家屬動用了立委的關係
才請來淋巴癌的專家一同來會診
確定將如箭在弦的手術先緩下來
一切等切片結果出來再說

好了
結果出來了
果然是B 細胞淋巴瘤
屬於化療有效的惡性腫瘤
病人終於不需開刀
可是被腫瘤壓迫的血管我們還是要想辦法處理
到底要不要重建病人的深層靜脈系統我非常猶豫
似乎以病人的症狀來說他的腿處於一種微妙的平衡沒有截肢的風險不需立即處理
至於是否我們應該考慮病人慢性靜脈阻塞的日後風險而開刀
就讓我想到我幾年前開的一個腹股溝淋巴瘤的切片手術
光是切片的傷口流水流湯照顧了一個多月才癒合乾掉
我就非常害怕為了做血管重建在腫瘤還沒控制之前就幫病人開刀
反而攪亂一池春水

唉, 我還要查一查資料
看看這麼想不知對還是不對????

大象腿, 除了顯微手術我們還可以做甚麼?

6/13新聞稿
下周一，徐州女孩王程將在台北市立萬芳醫學中心醫院免費接受一台特殊的手術，有望徹底擺脫困擾自己長達16年的“象腿”。
　　今年24歲的徐州女孩王程，因為患上了慢性下肢淋巴水腫，有一雙比常人粗上好幾倍的“象腿”。在她8歲那年，母親發現女兒的腿以驚人的速度一天比一天粗大，為此帶她去了多家醫院，卻找不出原因；隨著年齡的增長，病情也日益加劇。到了後來，甚至只要一生病發燒，雙腿就會加粗一圈，不但褲子穿不下，就連鞋子也要特別訂制才合腳。這個不明所以的“怪病”，讓很多醫生不是束手無策，就是愛莫能助；而愈來愈惡化的病情也拖垮原本就不富裕的家境。因來回奔波就醫，王程的父親在五年前因過度疲累而病倒，讓家裡經濟更是雪上加霜。曾經笑容開朗、個性活潑的王程，也因此遭受這種怪病的困擾長達16年，不但行動不便，惹人注目，而且無法外出讀書及工作，看遍各大城市中西醫都束手無策，因此讀完高中後便長期待在家中。現年24歲的她，上半身僅32公斤，但下肢腫脹雙腿卻重達50公斤！就在王程與家人陷入絕望之際，去年，台灣一家媒體奇人妙事版刊登了王程的照片後，引起了許多人的注意，台灣友人還專門多次來到徐州了解王程的病情，台北萬芳醫學中心醫院院長邱文達、以及腫瘤專科權威醫師許文憲也表示願意為她進行治療。
　　台灣“國際佛光會中華總會”為了讓王程和她的母親可以順利去台灣治療，除了負擔母女兩人的來回交通費與食宿等相關費用外，6月10日還專門派義工來徐州接王程母女倆去台灣。據悉，台灣方面將全部免除王程母女倆在台的所有費用，王程長達16年的病情終于出現了轉機。6月10日抵台北後，萬芳醫院淋巴治療中心主任許文憲立即給王程做了檢查，經查確定王程罹患慢性下肢淋巴水腫，此疾病可能因外傷等不明原因，造成腿部動靜脈血管畸形，導致腿部淋巴液累積，形成下肢水腫。據悉，易因懷孕、排卵致骨盆腔感染，造成下肢水腫，初期症狀為腳部漸漸腫大，擴及至腿部，最後出現嚴重水腫。許醫生說，手術會將王程腹腔內的大網膜組積移至左腿，並放入兩條人工血管，以吸收過多的淋巴液；治療左腿後，右腿水腫問題也將消退，加上康複輔助，約需七個月才能恢復。
　　據了解，本次王程除初期接受淋巴及腹網膜移植手術外，萬芳醫院還將配合協助後續的康複工作，前後預計三周至一個月才能完成初步的醫療程序。昨天，王程在電話中告訴記者：“對於開刀手術，我已完全做好心理準備了！”她透露，治療後最想做的事就是穿上漂亮短裙，交上男朋友過正常人的生活。


以前, 這樣的淋巴水種的病人, 便是在各大醫院的門診轉來轉去
出名的醫師在高雄義守大學整形科, 利用顯微手術以及大規模的淋巴水腫組織切除, 腿上往往會留下非常大的疤痕還要加上非常努力的復建, 才能減輕大小腿水腫的狀況
這位許文憲醫師在醫學會上提出自己的創見, 將古老的大網膜移植手術再加上自己的創見, 將大網膜修整拉長擺到大腿, 以吸收淋巴水分及利用人工血管打洞埋在小腿大網膜到不了的地方, 可以大大的減輕症狀

許醫師當初在花蓮門諾醫院, 一共做了三十多個這類的病人, 效果據說很好, 我們原本希望可以親自前往他的開刀房學習他的手術技巧, 結果, 許醫師再度發表新聞稿已經在台北萬芳醫院了, 希望有機會可以跟他學習這個手法

[ 發布日期 ] :2008/7/14	字級設定：大 | 中 | 小

 

6月10日來台灣萬芳醫院就醫的江蘇象腿女孩王程，經過萬芳醫學中心淋巴治療中心許文憲主任施以腹大網膜移植手術及動靜脈分離後，恢復情況非常良好，大腿圍已從術前66公分縮至目前51公分，小腿圍由原本69公分縮至34公分，足踝也從35公分縮小至25公分；原本的象腿女孩已逐漸回復青春少女的體態，原本羞澀的臉上也顯現開朗活潑的笑容，期能跟所有關心她的台灣同胞分享喜悅與近況！
王程6月16日手術至今約三週，許文憲醫師表示，當天早上一開刀進去看到她的腹大網膜又薄又長，感覺很高興，這表示本錢足夠、癒後也好，原計劃只開一腳，當下決定把大網膜一剖為二，左右腳都開，於是動員兩個團隊，歷時十個半小時，把皮下數百個蜂窩中的淋巴液清除，再各接兩條人工血管，總計四條，接到腹大網膜上吸收淋巴液；這不僅是許文憲醫師行醫多年來第一次進行雙下肢腹大網膜移植手術，全世界的文獻上也找不到記載，許醫師已計劃將發表此一論文。
手術後王程的腿圍已縮小20%，經過三周左右，縮小了30%左右，體重也從原82公斤降到了65公斤，有18公斤的淋巴液已被吸收，顯示術後復原情況良好；從7月2日開始，王程已開始逐漸展開復健工作，一開始先是一周三次，每次下床走15到20分鐘，萬芳醫院復健科也開始教導王程按摩及增進下肢循環的運動，復健師表示，術後復健這個關健恢復期至少維持半年，王程除了從彈性繃帶換穿彈性襪，萬芳醫院還準備了一個簡單的復健器材，在院內做完也讓她帶回大陸持續進行復健；許文憲醫師指出，復健持續做、做的好，王程的腿可以再消個20%。
由於王程的個案引發兩岸民眾的關心，治療期間，除了有大陸媒體、民眾來電關心恢復情況之外，萬芳醫院為王程開立捐款專戶，也匯集台灣民眾眾多關懷與善心，除了支付王程在台醫療費用之外，也將購買應備之復健器材供其日後使用，對此王程及其母親，對在台期間受到的照顧及關切表達感謝之意。
住院期間王程除了對台灣水果及牛肉麵等小吃很有新鮮感之外，還會有許多同樣是象腿的患者會主動到病房聊天、分享治療經驗及心路歷程，意外結識了不少朋友；經王程的病例披露之後，萬芳許醫師已收治多位象腿患者，目前還有98位患者排隊等待開刀；許醫師及其團隊期能以協助王程重新找回喜悅與健康的經驗，幫助更多類似的患者！

有意捐助本次醫療的民眾，
捐款帳戶為：郵政劃撥帳號 19836040，
帳戶名稱：臺北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理。
捐款請註明：王程醫療費用專用。


[註]腹大網膜移植手術說明
手術說明
腹大網膜移植手術為治療下肢淋巴水種的方法之一，其目的旨在藉由腹大網膜良好的血液供應能力與液體吸收效果，將組織中多餘的淋巴液經由網膜血管吸收至腹膜，經身體循環後排出體外，能改善嚴重的淋巴水腫，並避免因反覆的感染導致患肢嚴重之蜂窩性組織炎，或降低因長期的淋巴水腫導致組織纖維化而變成所謂的『象腿症』的可能。配合復健治療，手術後患肢有機會恢復至接近正常之大小，但本手術並不是為達到立即之美容效果而施行的。

手術過程
腹大網膜移植手術包括腹大網膜分離並將帶有血管的腹大網膜移植至患肢等兩步驟，視病況手術時間約需5~7小時，為一高難度且複雜之外科手術。手術分為三階段：第一階段為剖腹探查以評估腹大網膜之長短與是否存在，第二階段為分離腹大網膜並依靠右或左側胃網膜動脈再分離出主要血管，第三階段則將分離出之腹大網膜移植至腫脹肢體以吸收淋巴液。雖術前必然會進行完整詳細的檢查以評估患者是否適合接受手術，但仍需經由第一階段剖腹探查評估後才能確定腹大網膜之功能是否正常，假設經評估後腹大網膜已不存在、長度不足或失去功能(如接受放射線治療後導致之腹大網膜纖維化)，手術即無法進行，病患需尋求如皮下淋巴組織切除手術等方式以治療肢體淋巴水腫，故腎臟功能不全的人或有充血性心臟病的人不宜作此種手術。

植入人工血管：
移植腹大網膜至大腿之外的附加手術：植入0.8公分直徑、60公分長的人工血管到下肢（從足踝部到大腿），利用虹吸作用將小腿的淋巴液吸到大腿，再經由大網膜吸到腹腔內。